基本解释

　　中文名称：两性霉素B

　　拼音：liang xing mei su B

　　英文名：Amphotericin B

　　药品别名：二性霉素、二性霉素B、两性霉素乙、庐山霉素、异性霉素、芦山霉素、节丝霉素、节丝霉素B、Ampho-Moronal、AmphotericinumB、Anfotericina B、Fungilin、Fungizone

　　作用类别：皮肤科用药抗真菌药物

　　分子式：C47H73NO17

　　分子量：924.08

　　制剂规格：1.注射剂(粉)：5mg(500U)，25mg(25000U)，50mg(5万U);2.溶液：3%;3.霜剂：3%;4.软膏：3%。

　　简介：两性霉素是由结节链霉菌(Streptomyces nodosus)M4575产生的一种多烯族抗生素。两性霉素含有A、B两种成分，A成分毒性小，抗真菌作用微弱，不用于临床，B成分的作用强，称两性霉素B。

　　适应证：1.用于治疗隐球菌病、皮炎芽生菌(北美芽生菌病)、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病等。2.用于治疗由毛霉菌、根霉属、犁头霉菌属、内胞霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病。3.用于治疗由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病。用于治疗由烟曲菌所致的曲霉病。5.外用制剂适用于着色真菌病、烧伤后皮肤真菌感染、呼吸道念珠菌、曲菌或隐球菌感染、真菌性角膜溃疡。

　　禁忌证：对本品过敏者和孕妇禁用。严重肝病患者。

　　注意事项：1.慎用：肾功能不全者。2.用药前后及用药时应当检查或监测：(1)肾功能，定期检查尿常规、血尿素氮及血肌酐，疗程开始剂量递增时隔日测定上述各项，疗程中尿常规、血尿素氮及血肌酐至少每周2次，如测定结果血尿素氮或血肌酐值的升高具临床意义时，则需减量或停药，直至肾功能改善;(2)周围血象和血清镁测定，治疗过程中每周测定1次;(3)肝功能检查，如发现肝功能损害(血胆红素、碱性磷酸酶、血氨基转移酶升高等)时应停药;(4)血钾测定，治疗过程中每周至少测定2次。3.两性霉素B毒性大，不良反应多见，但它又常是某些严重全身真菌感染的惟一有效的治疗药物，因此必须从其拯救生命的效益和可能发生的不良反应的危险性两方面权衡考虑是否用药。4.使用期间应用组胺拮抗剂可减轻某些反应，皮质激素也有减轻反应作用，但只限在反应较严重时，勿作为常规使用。5.在酸性较强的药液中易降解，所用葡萄糖注射的pH值不应低于4.2。6.静脉滴注如漏出血管外，可引起局部炎症，可用5%葡萄糖注射剂抽吸冲洗，也可加少量肝素钠注射剂于冲洗液中。

　　不良反应：1.在静脉给药过程中或之后发生寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等。2.几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。3.使用本药后大量钾离子排出可致低钾血症。4.血液系统毒性，可发生正常红细胞性贫血，血小板减少也偶可发生。5.肝毒性较为少见，但由本药所致的肝细胞坏死、急性肝功能衰竭亦有发生。6.心血管系统反应，静脉滴注过快时可引起心室颤动或心脏骤停。本药所致的电解质紊乱亦可导致心律失常的发生。两性霉素B刺激性大。注射部位可发生血栓性静脉炎。7.神经系统毒性，视力模糊或复视、癫痫样发作，偶有多发性神经病变。本药鞘内注射后可能引起严重头痛、发热、呕吐、颈项强直、下肢疼痛、尿潴留等，严重者出现下肢截瘫。8.偶有过敏性休克、皮疹等发生。9.外用可有局部刺激。10.鞘内注射可引起背部及下肢疼痛。11.使用期间，应用抗组胺药、糖皮质激素可减轻药物反应，但糖皮质激素只限在反应较严重时用。

　　用法用量：1.成人：(1)静脉滴注：开始静脉滴注时可先试从1～5mg或按体重每次0.02～0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每天或隔日增加5mg，当增加至每次0.6～0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重不超过1mg/kg，每天或隔1～2天给药1次，总累积量1.5～3.0g，疗程1～3个月，也可长至6个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即1次20～30mg，疗程仍宜较长。(2)鞘内注射：首次为0.05～0.1mg，以后逐渐增至每次0.5mg，最大量每次不超过1mg，每周给药2～3次，总量15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边注入以减少反应。(3)局部用药：①着色真菌病：以1～3mg/ml溶液加适量普鲁卡因，病灶内局部注射，每周1～2次;多病灶者可交替注射。皮肤灼烧后感染真菌，以0.1%溶液外涂;②呼吸道真菌感染：以5～10mg，配成0.2～0.3mg/ml溶液，每天分2次喷雾，疗程1个月;③真菌性角膜溃疡：用1%眼膏或0.1%溶液外涂，每天2次。2.儿童：(1)静脉滴注：每次0.5～1mg。静脉滴注时，均先以灭菌注射用水10ml配制本药50mg，或5ml配制25mg，然后用5%葡萄糖注射剂稀释(不可用氯化钠注射剂，因可产生沉淀)，避光缓慢静脉滴注，每次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射剂的pH应在5以上;(2)鞘内注射:每次0.5～1mg。鞘内注射时可取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射剂19ml稀释，使最终浓度成250μg/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5～30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射剂药物浓度不可高于250μg/ml，pH应在4.2以上。3.肾功能不全时剂量：肾功能不全的患者建议剂量如下：肾小球滤过率每分钟大于10ml，给药间隔为24h，每分钟小于10ml，给药间隔为24～36h。

　　储存方法：2-8摄氏度，避光防潮密闭干燥。