基本解释

　　氯氮平(抗精神失常药) 英文：clozapine 主要成分： 分子式：C18H19ClN4 性状：片剂。 功能主治：控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-5日可见效。 规格：片剂：25mg。 是否医保用药：医保 是否非处方药：处方 临床应用 临床研究显示，对于失眠以及失眠引起偏头痛的患者，采用中西医结合的疗法，使用氯氮平片与纯中药制剂中药助眠宝进行联合治疗，可取得快速理想的疗效。

　　不良反应　　1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。

　　2、常见食欲增加和体重增加。

　　3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。

　　4、也可引起血糖增高。

　　5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

　　6、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用。

　　适应症

　　本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

　　用法用量

　　口服 从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。维持量为一日 100~200mg。

　　禁忌症：

　　严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。

　　注意事项

　　1、 出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。 2、 中枢神经抑制状态者慎用。尿潴留患者慎用。 3、 治疗头3个月内应坚持每1-2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。 4、 定期检查肝功能与心电图。 5、 定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。 6、 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 7、 用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。

　　孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇禁用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

　　儿童用药：12岁以下儿童不宜使用。

　　老年患者用药：慎用或使用低剂量。

　　药物相互作用

　　1、本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。

　　2、本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。

　　3、本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。

　　4、本品与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用，可加重骨髓抑制作用。

　　5、本品与碳酸锂合用，有增加惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张力障碍的危险。

　　6、本品与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。

　　7、本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，并有报道诱发癫痫发作。

　　药物过量 中毒症状： 最常见的症状和包括谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多等，也有发生癫痫的报道。

　　处理： 建立和维持呼吸道通畅，及时催吐和洗胃，并依病情给予对症治疗及支持疗法。

　　临床研究

　　【功效主治】 本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果.适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好.也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑).对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效.本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想.因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。 【化学成分】 本品主要成份为：氯氮平。其化学名称为：8-氯-11-(4-甲基-1-哌嗪基)-5H-二苯并[b,e][1,4]二氮杂卓(卓加一草字头)。

　　分子式：C18H19ClN4

　　分子量：326.84

　　【药理作用】 本品系二苯二氮杂卓类抗精神病药.对脑内5-羟色胺(5-HT2A)受体和多巴胺(DA1)受体的阻滞作用较强,对多巴胺(DA4)受体的也有阻滞作用,对多巴胺(DA2)受体的阻滞作用较弱,此外还有抗胆碱(M1),抗组胺(H1)及抗a-肾上腺素受体作用,锥体外系反应及迟发性运动障碍较轻,一般不引起血中泌乳素增高.能直接抑制脑干网状结构上行激活系统,具有强大镇静催眠作用，用于治疗多种类型的神经分裂症。

　　【药物相互作用】 1 本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用

　　2 本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险

　　3 本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用

　　4 本品与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用,可加重骨髓抑制作用

　　5 本品与碳酸锂合用,有增加惊厥、恶性综合症、精神错乱与肌张力障碍的危险

　　6 本品与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平

　　7 本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高,并有报道诱发癫痫发作

　　【不良反应】 1 镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多,常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速

　　2 常见食欲增加和体重增加

　　3 可引起心电图异常改变.可引起脑电图改变或癫痫发作

　　4 也可引起血糖增高

　　5 严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

　　【禁忌症】 严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用.对本品过敏者禁用

　　【临床应用】

　　氯氮平在临床上面广泛用于失眠、抑郁症、癫痫等神经系统疾病的控制，起效较快，但副作用也相对明显。如果长期使用产生药物依赖性，应尽量酌减使用并同时采用中药治疗，另外，患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很好的帮助。

　　药物分析

　　方法名称： 氯氮平—氯氮平的测定—非水溶液滴定法

　　应用范围： 本方法采用非水溶液滴定法测定氯氮平(C18H19ClN4)的含量。

　　本方法适用于氯氮平的含量测定。

　　方法原理： 取供试品适量，加冰醋酸溶解，以结晶紫为指示液，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定，并将滴定结果用空白试验校正。每1mL高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于16.34mg的C18H19ClN4，计算，即得。

　　试剂： 1 水(新沸放置至室温)

　　2. 冰醋酸

　　3. 结晶紫指示液

　　4. 高氯酸滴定液(0.1mol/L)

　　5. 基准邻苯二甲酸氢钾

　　仪器设备：

　　试样制备： 1. 结晶紫指示液

　　取结晶紫0.5g，加冰醋酸100mL使溶解。

　　2. 高氯酸滴定液(0.1mol/L)

　　配制：取无水冰醋酸(按含水量计算，每1g水加醋酐5.22mL)750mL，加入高氯酸(70~72%)8.5mL，摇匀，放冷，加无水冰醋酸适量使成1000mL，摇匀，放置24小时。若所测供试品易乙酰化，则须用水分测定法测定本液的含水量，再用水和醋酐调节至本液的含水量为0.01%~0.2%。

　　标定：取在105℃干燥至恒重的基准邻苯二甲酸氢钾约0.16g，精密称定，加无水冰醋酸20mL使溶解，加结晶紫指示液1滴，用本液缓缓滴定至蓝色，并将滴定结果用空白试验校正。每1mL高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于20.42mg的邻苯二甲酸氢钾。根据本液的消耗量与邻苯二甲酸氢钾的取用量，算出本液的浓度。

　　3. 基准邻苯二甲酸氢钾

　　贮藏：置棕色玻璃瓶中，密闭保存。

　　操作步骤： 取本品约0.1g，精密称定，加冰醋酸20mL溶解后，加结晶紫指示液1滴，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液显亮绿色，并将滴定结果用空白试验校正。

　　注1：“精密称取”系指称取重量应准确至所称取重量的千分之一,“精密量取”系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。

　　注2：“水分测定”用烘干法，取供试品2~5g，平铺于干燥至恒重的扁形称瓶中，厚度不超过5mm，疏松供试品不超过10mm，精密称取，打开瓶盖在100~105℃干燥5小时，将瓶盖盖好，移置干燥器中，冷却30分钟，精密称定重量，再在上述温度干燥1小时，冷却，称重，至连续两次称重的差异不超过5mg为止。根据减失的重量，计算供试品中含水量(%)。

　　参考文献： 中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005年版，二部，p.771。

　　2010版中国药典修订增订内容

　　氯氮平

　　Lidanping

　　Clozapine

　　书页号：2005年版二部-772

　　[增订]

　　【鉴别】 (3) 取本品和氯氮平对照品适量，分别加甲醇适量溶解后，用流动相稀释制成浓度为50μg/ml的供试品溶液和对照品溶液，按有关物质项下的色谱条件注入液相色谱仪，记录色谱图。供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。

　　【检查】 有关物质 取本品约25mg，置50ml量瓶中，加甲醇10ml，超声5分钟使溶解，用流动相稀释至刻度，摇匀;精密量取5ml，置25ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液。精密量取供试品溶液1ml，置100ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液;另取本品约10mg，加0.1mol/L盐酸溶液5ml使溶解，于90℃水浴加热2小时后，冷却，转移至100ml量瓶中，加水15ml，加甲醇稀释至刻度，摇匀，取10ml，加供试品溶液10ml，混匀，作为分离度试验溶液。照高效液相色谱法(附录Ⅴ D)测定，用十八烷基硅烷键合硅胶为填充柱，以甲醇-0.4%三乙胺溶液(70∶30)为流动相;检测波长为257nm。取分离度试验溶液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图，氯氮平色谱峰与相邻色谱峰的分离度应符合规定。取对照溶液20μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的20%～25%。精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2.5倍。供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，最大杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.3倍(0.3%)，各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的0.6倍(0.6%)。

　　重金属 取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查(附录 Ⅷ H 第二法)，含重金属不得过百万分之二十。

　　[修订]

　　【检查】 炽灼残渣 取本品1.0g，依法检查(附录Ⅷ N)，遗留残渣不得过0.1%。

　　【含量测定】 取本品约0.1g，精密称定，加无水冰醋酸50ml使溶解，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)照电位滴定法(附录Ⅶ A)滴定，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于16.34mg的C18H19ClN4。

　　【临床应用】

　　氯氮平在临床上面广泛用抑郁症、焦虑等神经系统疾病的控制，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。但女性长期使用安定，会引起月经不调，并影响排卵;怀孕的初期服用安定，可能引起胎儿先天性畸形。慢性肾上腺功能不全症患者，服用本品时，可能促发肾上腺危象。 患有严重肺气肿的病人不宜服用安定。因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而氯氮平具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧反应。专家建议，治疗焦虑症长期服用安定片对身体可能产生较大副作用，应尽量酌减西药的使用，采用中药治疗。在临床治疗上面，采用氯氮平结合中药制剂马来眠进行中西药综合调治可取得较为理想的治疗效果。