基本解释

　　病理性血型变异 - 简介

　　血型是人体的一种遗传性状，受控于第9号染色体长臂的血型基因，轻易不会改变， 但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现ABO血型抗原性减弱，出现病理性血型变异。 机理不十分清楚，可能与染色体失活、转移酶受抑、体细胞突变、血液内存在未成熟的红细胞等有关。

　　病理性血型变异 - 事件

　　人的血型从出生到生命终结一般不会改变，但赣州市人民医院血液科却遇到了一个血型发生变化的特殊患者温先生。温先生是赣州市有记录的血型变化第一人。

　　温先生是石城县人，因牙龈出血、尿血、头昏等症状，2008年9月下旬在省城一医院被诊断为急性白血病，后在该院进行了对症治疗，输了“O”型血小板。2008年10月～2009年1月，他先后两次到赣州市人民医院血液科住院，其间，曾多次输入“O”型血液制品。

　　奇怪的基因变化发生在第二次出院后。原来自病情缓解后，温先生并没有按医生叮嘱按时返院巩固化疗，而是在家中服用中草药。今年6月，他的白血病突然复发，医院只得再次为他输入了1次“O”型血小板，同时进行了化疗。可就在化疗8天后，再次申请输血时，温先生的血型竟由原来的“O”型变成了“A”型。

　　对此，赣州市人民医院血液科谢鹏鸿主任解释说，血型是人体内血型基因控制的一种遗传性状，轻易不会改变，但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现病理性血型变异，这种变异可能是暂时的，也可能是长期的。

　　病理性血型变异 - 讨论

　　血型是人体的一种遗传性状，受控于第9号染色体长臂的血型基因，轻易不会改变， 但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现ABO血型抗原性减弱，出现病理性血型变异。 机理不十分清楚，可能与染色体失活、转移酶受抑、体细胞突变、血液内存在未成熟的红细 胞等有关。

　　病人入院血型变异均在化疗后发生，原因可能由于化疗药物 的影响，导致细胞膜抗原性发生改变，而发生血型变异。病人按变异的 血型配血输血无不良反应发生，与有关报告一致。可能与病人当时的血型抗原 性减弱有关。在以上情况下所发生的血型变异，也可能与某些白血病及恶性肿瘤致异常免疫 物质释放干扰了红细胞膜上的抗原性有关。

　　病理性血型变异 - 病例介绍

　　例1

　　女，49岁，因乏力、心慌、阴道流血半月，1997年7月7日入院。体检：T38.5 ℃，重度贫血貌，躯干与四肢皮肢散在性瘀点及瘀斑，胸骨下端压痛，心界不大，心律整 ，心率96次/min，双肺听诊未见异常，肝右肋下刚触及，脾在肋下2 cm，Hb 55 g/L，RBC 1.73 1012/L，WBC 69 109/L，N 0.47，L 0.25，幼稚细胞0 .28，BPC 10 109/L，骨髓细胞增生极度活跃，原始粒细胞86%，POX强阳性。诊断 ：ANLL-M2a。查血型为“O”型，给DA方案化疗，并先后输注“O”型血小板8 U1次，“O” 型全血3次，共计1 200 ml，均无不良反应发生。第1疗程结束后复查骨髓象，增生明 显活跃，原始粒细胞36.5%，给第2疗程化疗，再次配血时复查血型与以前鉴定不符，经 正定型、反定型等多种方法鉴定，血型由“O”型变异为“B”型，在医护严密观察下，给“ B”型全血400 ml输注，输血中及输血后均无不良反应发生，输血后病人自觉症状好转，自动出院。

　　例2

　　男，18岁，因皮肤瘀点、瘀斑4月余，反复鼻衄20 d，于1998年1月29日入院。体检：T 38.3℃，重度贫血貌，全身皮肤散在少量瘀点、瘀斑，牙龈轻度肿胀，胸骨无压痛，心 肺正常，肝脾肋下未触及，Hb 61 g/L，WBC 10.8 109/L，N0.318，L 0. 682，BPC 21 109/L，入院后经骨髓细胞涂片检查诊为：ANLL-M5a。查血型为“O ”型，给DA方案化疗至第5天(DNR 40 mg 3 d，Ara-C 100 mg，bid，5 d)时查Hb 37 g/L, WBC1.3 109/L，BPC 8 109/L遂停化疗，拟给病人输血治疗，与“O”型 血作交叉配血时发现献血员血清与患者红细胞有凝集，复查病人血型变异为“B”型 ，与病人入院时所查“O”型不符，但病人病情较重，确需输血，经病人家属同意，输“O” 型血小板6 U，“O”型全血400 ml，输血中及输血后病人无不良反应发生，病情好转，复查 骨髓达部分缓解(PR)，回当地治疗，出院前复查血型又转为“O”型。